『アルコール依存のための治療ガイド−生き方を変える「コミュニティ強化アプローチ」[CRA]』

R・J・メイヤーズ,J・E・スミス著/吉田精次,境 泉洋監訳/渋谷繭子訳
A5判/256p/定価(3,200円+税)/2016年10月刊

評者 原田誠一(原田メンタルクリニック・東京認知行動療法研究所)

 近年,我が国の依存症〜嗜癖の臨床に変革の大きなうねりが生じており,その一翼を「コミュニティ強化と家族トレーニング(community reinforcement and family training : CRAFT)」が担っている。既にCRAFTに関する翻訳書が複数刊行され,我が国の研究者による家族・援助者向けのCRAFT書籍も世に問われている(文末の「文献」参照)。
 本書は,そのCRAFTが生まれる母体となった「コミュニティ強化アプローチ(community reinforcement approach:CRA」を,メイヤーズらが詳しく論じた主著の全訳である。CRA の概要をお伝えするために,本書第1 章冒頭の部分を引用しよう。
 「コミュニティ強化アプローチCRAは,薬物乱用問題に対する幅広い行動療法です。社会,娯楽,家族,職業などに関する強化子を用いて回復過程にある患者を支援するために開発されました。環境の随伴性が飲酒の促進や阻止に対する強力な役割を持つと考え,断酒行為のほうが飲酒行為よりもより有意義であると思えるように環境の随伴性を変えていくのがCRAです。さらにCRAは,このオペラントモデルを社会システムアプローチと組み合わせています。コミュニティを使って非飲酒行動に報酬を与えることにより,クライアントに健全なライフスタイルの変化を起こさせるというのが全体としての哲学です」(本書3頁)
 内容を章ごとに紹介すると,まずはCRAの歴史が語られた上で(1章),CRAの肝要な部分である「アセスメント」に移り,“変化のためのモチベーション(動機)の特定と強化”“薬物使用の背景と基本情報の収集”“CRAの機能分析”が解説される(2章)。そして,「試験的断酒」(3章),「抗酒剤ジスルフィラムの使用」(4章),「CRA治療計画」(5章),「行動スキルトレーニング」(6章:コミュニケーションスキル・トレーニング,問題解決トレーニング,飲酒拒否トレーニング),「さらなるCRAテクニック」(7章:就業カウンセリングなど),「社会的および娯楽カウンセリング」(8章),「CRA夫婦セラピー」(9章),「再発防止」(10章)と続く。
 このラインアップをみると,CRAFT の8 つの要素である「家族の動機づけ」「問題行動の機能分析」「暴力への対応」「効果的なコミュニケーション」「望ましい行動の強化」「望ましくない行動を強化しない」「家族自身が楽になる」「患者に治療を提案する」が,CRAにおいて既にしっかり論じられていることがわかるだろう。全体的に,@認知行動療法の観点〜手法を用いながら,A当事者〜家族の生活を包括的に把握して詳細に評価し,B具体性と柔軟性,優しさと粘り強さを併せ持つアプローチ法が明示されているところが素晴らしい。CRAの図抜けたこの特長は,CRAFTの本でメイヤーズが明かしているように,アルコール依存症の家庭で育った彼自身の経験が大きく寄与しているように感じられる。
 評者はこの本を読み進めながら,「かつて依存症〜嗜癖の治療という困難な課題に取り組み精魂を傾けた先達の皆さまも,この書の内容に納得〜賛同して刊行を喜んでくださるのではあるまいか」という感想を抱いた。CRAFTに関心をお持ちの諸兄姉はもとより,依存症〜嗜癖と関りのある臨床家に広く一読をすすめたい好著と推薦させていただく。

文  献
Smith JE, Meyers RK(2004)Substance Abusers to Enter Treatment.(境泉洋・原井宏明・杉山雅彦監訳(2012)CRAFT 依存症患者への治療動機づけ―家族と治療者のためのプログラムとマニュアル.金剛出版)
Meyers RJ, Wolfe BL(2004)Get Your Loved One Sober.(松本俊彦・吉田精次監訳,渋谷繭子訳(2013)CRAFT 依存症者家族のための対応ハンドブック.金剛出版)
境 泉洋・野中俊介(2013)CRAFT ひきこもりの家族支援ワークブック―若者がやる気になるために家族ができること.金剛出版.
吉田精次・境泉洋(2014)CRAFT 薬物・アルコール依存症からの脱出―あなたの家族を治療につなげるために.
金剛出版.吉田精次(2016)家族・援助者のためのギャンブル問題解決の処方箋―CRAFT を使った効果的な援助法.金剛出版.

原書:Meyers RJ, Smith JE(1995)Clinical Guide to Alcohol Treatment : The community reinforcement approach